医院感染监测管理制度_docx

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医院感染监测管理制度

一、医院感染病例监测与报告

1、各级医师为医院感染病例的责任报告人,对医院感染病例应做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

2、医院感染病例由临床主治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,及时进行病原微生物检测,并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。

3、明确诊断后,经治医生应及时向科室医院感染监控小组负责人及监控医师报告,并于24小时内从院感信息系统填表上报,同时做好感染病历登记

4、当出现疑似医院感染病例时,应尽快留取标本做病原学检验,并请科室监控医师,监控小组负责人与感染专职人员会诊,核实诊断。

5、院感专职人员通过医院感染实时监测系统进行前瞻性调查和目标性监测,发现医院感染病例督促临床医生报告;

6、确诊为传染病的医院感染病例,按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

7、医院感染管理科根据本院感染病例发病特点、高危因素等开展目标性监测。

8、医院感染管理科应按《监测规范》的要求每年进行一次医院感染现患率调查。

9、临床科室发现可疑医院感染流行,应及时上报科主任,同时上报医院感染管理科,并主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。

10、医院感染管理科每日对科室上报病例情况进行核实,每月进行统计、分析并反馈。

二、消毒灭菌效果监测

1、对消毒、灭菌过程进行监督指导,灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。