不典型房扑的分类、诊断与消融_doc

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页脚 不典型房扑的分类、诊断与消融

(2012-06-09 23:37:38)

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传导区

心动过速

标测

三尖瓣

冠状窦 分类: 心房扑动 作者:郑强荪 刘雄涛 来源:第四军医大学唐都医院

心房扑动(atrial flutter , AFL ,简称房扑) 是相对常见的一种快速性心律失常,多发生于器质性心脏病及部分无心脏病患者。其房率一般为250~350 次/ min ,心室率取决于心房率和房室传导,常呈2∶1下传,约120~170次/min,临床上发病率虽低于心房纤颤(atrial fibrillation, AF,简称房颤),但发作时症状较重,常引起血流动力学障碍,故在心血管疾病的诊疗中有一定的价值。随着心内标测和导管消融技术的发展,目前已明确,AFL 的电生理机制是心房内的大折返,折返环位于右房或左房,围绕解剖或功能性的传导障碍区而形成。

不典型AFL 为非峡部依赖型AFL,虽然低位折返、双波折返和峡部内折返是三尖瓣环峡部依赖的,但也分属于不典型房扑。不典型房扑的电生理特点是: (1) AFL 的频率快,为340~430次/min ; (2) 体表心电图上F 波形态呈不规则和多样性; (3) 常表现为一过性,可自行转变为AF 或典型AFL ;随着新的标测工具如三维电磁导管系统(CARTO)、非接触式球囊心内膜标测系统( Ensite3000)等的应用,对不典型AFL 的电生理机制研究取得了很大的进展。近年大多数学者认为,不典型AFL 的电生理基础可能是围绕手术瘢痕、右房游离壁功能阻滞线、终末嵴多位点、房间隔膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位形成的折返。

1.不典型房扑的分类

根据电生理机制、解剖定位及折返环路的不同,不典型房扑分为以下几类:

2.右房房扑