小儿肺炎的护理_txt

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题目:儿童常见疾病肺炎的临床治疗和护理 肺炎是小儿的一种常见病、多发病,占婴幼儿死亡率的23.9%。因此,小儿得了肺炎后不仅家长心里焦虑,也引起了我们的高度重视。我在负责肺炎病房的护理工作中,能够及时地向患儿家长介绍肺炎的早期表现,如发热、咳嗽、精神不振等,使家长对肺炎有了一定的认识,并能积极配合我们进行有效的护理,加快了疾病的康复,得到了医患的好评,使患者的满意率上升到100%,也得到了院护理部的高度赞扬。现将如何治疗和护理肺炎患儿介绍如下。 一、肺炎(pneumonia)的概念;是指不同病原体或其他因素(如吸入、过敏)所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。因患儿年龄不同以及致病因素的差别,其病理特点及临床表现有所不同。 支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿时期最常见的肺炎,多见于3岁以下的婴幼儿。 二、病因和发病机制 常见病原体为细菌和病毒,也可由病毒、细菌混合感染。引起上呼吸道感染的病毒均可导致肺炎。细菌感染以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺,引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润,肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道向周围组织蔓延,呈点、片状炎症灶。若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。 不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同:细菌性肺炎以肺实质受累为主;而病毒性肺炎则以间质受累为主,亦可累及肺泡。 肺组织炎症引起通气和换气障碍,可导致缺氧和二氧化碳潴留,为增加通气和呼吸深度,出现代偿性的呼吸和心率增快、鼻翼煽动和三凹征。重症肺炎常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留和毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状、代谢性和呼吸性酸中毒及水电解质紊乱。 三、临床表现 (一)支气管肺炎 起病多数较急,发病前数日有上呼吸道感染史。主要表现为发热(热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热,但新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常)、咳嗽、气促(可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀)、肺部可闻及较固定的中、细湿罗音。但新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。新生儿主要表现为呛奶、口吐白沫。 重症肺炎常有全身中毒症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐等,以及循环、神经、

消化系统受累的临床表现。循环系统受累时常见心肌炎及心功能受损,表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变;神经系统受累时出现不同程度的意识障碍、惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等中毒性脑病表现;消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡色物、便血等;严重时可发生DIC,表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症,如脓胸、脓气胸、肺大泡。此外,尚可并发心包炎、败血症等。 胸部X线检查 支气管肺炎早期肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,可融合成片。主要见于双肺下野、中内带及心膈区。 (二)几种不同病原体所致肺炎的特点 1、呼吸道合胞病毒性肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia) 是呼吸道合胞病毒感染所致,多见于2岁以内的婴幼儿,6个月以下发病率最高。起病急骤,喘憋,很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状,但体温多在38.5℃以下。肺部听诊可闻及多量的哮鸣音及少量湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。若全身中毒症状和喘憋性症状不严重时称为毛细支气管炎。胸部X线常见小片阴影、肺纹理增多及肺气肿。常以肺间质病变为主,可伴有肺气肿和支气管周围炎。 2、腺病毒性肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒感染所致,腺病毒共有49个血清型,引起小儿肺炎最常见的为3、7型,其次为11、21型,1、2、5、6、14型亦可见到。本病多见于6个月—2岁婴幼儿,冬春季多发。临床特点为起病急骤,高热,体温可达39℃以上,呈稽留高热或弛张热,热程长,可持续2-3周,全身中毒症状重、出现早,咳嗽较剧,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等,肺部罗音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早,可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶,病灶吸收较慢,需数周或数月。易合并心肌炎、心衰、脑疝等。 3、金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococci aureus pneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌,简称金葡菌,由呼吸道入侵或经血行播散入肺。新生儿、婴幼儿发病率高,由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快、肺部多发性小脓肿。症状:①发热:多呈弛张热,但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热;②中毒症状明显:面色苍白、烦躁不安;③咳嗽频繁,呻吟,呼吸浅快,发绀;④消化系统症状:呕吐、腹泻、腹胀;⑤重症者可发生休克。体征:①肺部体征出现较早,两肺散在中、细湿罗

音,发生脓胸、脓气胸时则有相应体征;②发生皮下气肿时可有捻发感,发生纵膈气肿时呼吸困难加重;③可有各种类型皮疹荨麻疹、猩红热样皮疹等。X线特点:胸部X线可有小片阴影,短期内可出现小脓肿,肺大泡或胸腔积液,因此短期内应重复摄片。 4、肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia) 为肺炎支原体感染所致,常有发热,热程1-3周,咳嗽为本病突出症状,一般于病后2-3天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳或类似百日咳样阵咳,痰液粘稠,偶带血丝,咳嗽长达1-4周;肺部体征多不明显,少数可闻及干、湿罗音,但多很快消失。肺部体征与剧咳及发热等临床表现不一致,为本病特点之一。肺部X线改变可分为4种:①肺门阴影增浓为主;②支气管肺炎改变:以右肺中、下肺野多见;③间质性肺炎改变;④均一实变影。 四、辅助检查 (一)外周血白细胞检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高,并有核左移,胞浆中可见中毒颗粒。 (二)病原学检查 取鼻咽拭子或气管分泌物标本做病毒或肺炎支原体的分离鉴定。取气管分泌物、脓液、胸腔积液及血液做细菌培养。免疫学方法进行细菌抗原检测。 (三)诊断要点: 1、肺炎的诊断 根据症状和体征、胸部X线检查、血液和病原学等实验室检查来确定肺炎的诊断。(见表1) 表1 常见肺炎的症状、体征和X线特征 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病原体 病史、症状和体征 X线摄片象 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、 肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液 肺实变体征 金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血 肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔 症症状 、休克 肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色 肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠 胶冻状痰 铜绿假单胞菌 毒血症症状明显,脓痰,可呈蓝绿色 弥漫性支气管炎,早期肺脓肿 大肠埃希菌 原有慢性病,发热、脓痰、呼吸困难 支气管肺炎,脓胸 流感嗜血杆菌 高热

、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 厌氧菌 吸入病史,高热、腥臭痰、毒血症症状明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸,多发性肺脓肿 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片浸润,进展迅速,无空洞 支原体 起病缓,可小流行、乏力、肌痛头痛 下叶间质性支气管肺炎,3-4周可自行消散 念珠菌 慢性病史,畏寒、高热、黏痰 双下肺纹理增多,支气管肺炎或大片浸润,可有空洞 曲霉菌 免疫力严重低下,发热、干咳或黄色痰、胸痛、 两肺中下叶纹理增粗,空洞内可有球影可随体位移动;胸膜 咳血、喘息 为基底的楔形影,内有空洞;晕轮征和新月体征 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2、评估严重程度 肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎的诊断目前尚无统一的标准,如果患者需要通气支持(急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续性低氧)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可诊断为重症肺炎。美国感染疾病学会∕美国胸科学会(IDSA∕ATS)2007年发表了重症肺炎的诊断标准,主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准:①R≥30次∕分;②氧合指数(PaO2∕FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl);⑥WBC<4.0×10 9∕L;⑦血小板<10.0×10 9/L;⑧T<36℃;⑨低血压,需要强力的液体复苏。符合一项主要指标或三项次要指标以上者可诊断重症肺炎,考虑收入ICU治疗。 3、确定病原体 痰标本作涂片镜检和细菌培养最常用,血和胸腔积液培养、尿抗原试验等可帮助确定致病菌。 五、治疗原则 采用综合治疗,包括控制炎症、改善通气功能、对症治疗,防止和治疗并发症。 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素应遵循抗菌药物治疗的原则,针对性用药

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